Aanvraagformulier e-bike 45 km/u

Gebruik dit formulier voor het aanvragen van een standaard e-bike (max. 25 km/u).

Opgelet: je bent wettelijk verplicht een rijbewijs te hebben om een speedbike te gebruiken.

(*): verplicht in te vullen velden.

cm

De opgegeven lengte wordt gebruikt om het juiste fietsmodel voor jou te bepalen.